日期：2015年4月18日
专家：上海交通大学附属儿童医院呼吸科副主任医师董晓艳
问：什么原因造成小儿咳嗽？
答:儿童最常见的咳嗽原因，以上呼吸道感染等呼吸道感染多见。这个季节很多孩子会出现呼吸道感染症状，出现咳嗽、流涕。此外，还会有支气管炎、肺炎、哮喘发生。现在春天到了，花开了，梧桐树开始飘花粉了，很多过敏性体质的孩子就会出现症状，这种孩子往往会出现一些刺激性的干性咳嗽。如果长期剧烈频繁咳嗽，会对睡眠、生长发育等都产生影响，需要及时治疗。
问：小儿咳嗽怎么治？
答:小儿治疗的关键要对因治疗。咳嗽分为干咳和湿咳。由于儿童咳嗽中很多的原因和痰液分泌有关，也就是湿咳。因为痰液分泌会因为有异物（微生物、病菌等）吸入后，分泌痰液形成一个包裹”，这个包裹”携带着细菌病毒、异物和坏死的细胞，我们需要通过咳嗽这个动作把包裹病的痰液从气道排出体外，所以需要祛痰药来帮忙。
关于干咳的问题，很多家长说既然是干咳，不需要祛痰药。一般上呼吸道感染早期表现是干咳，但是感染加重或者延长的时候，气道受到很多破坏，这个时候气道自身会产生一些黏液，产生保护作用，包裹细菌并排出体外。随着病程时间延长，可能过两三天，干咳也会变为湿咳，也会有痰液的出现，所以及时使用化痰药物还是重要的。
问：咳嗽是用祛痰药还是镇咳药？
答:如果孩子是干咳，可以考虑选择镇咳药物，但市场上镇咳药分好多种，比如有些镇咳药含有可待因等成分，作用于中枢神经的，这对孩子的大脑中枢发育带来损害，是不建议常用的，因为会造成孩子兴奋等某些不良反应。如果痰液黏附在气道，用了这一类含可待因成分的镇咳药，反而造成痰液更加排不出来，进一步造成气道的阻塞。
祛痰药物到底在止咳上有没有作用？吃过祛痰药物，你会发现咳嗽得更加频繁，这个时候一旦痰液排出，会舒服很多，气道也通畅了。有些化痰药物，比如氨溴索（沐舒坦），会把痰液稀释，这个时候痰反而容易咳出来。有痰的咳嗽，我们建议还是以祛痰为主，最好使用单一的单纯制剂。
问：祛痰药选择单一成分的好，还是复方药物的好？
答:任何药物如果它的成分比较复杂，这些药物互相使用，有时也会发生互相的作用。如果为了某些目的，比如说希望增强镇咳，势必有些成分用量会加大，一旦剂量加大，可能会造成一些毒副作用出现。所以单纯的一个成分，往往不会出现一些不良好的反应。打个比方，买的祛痰药物，有的主要是含有β受体激动剂，本来是用在喘息的孩子，如果孩子不喘息，拼命加大药物剂量，可能副作用就会出现一些心跳加速、手脚抖动等，特别是小婴儿。所以，选择复方药物给孩子用，最好能咨询一下医生，是不是对孩子病情最适合。
问：海淘里从德国买的氨溴索（小儿沐舒坦）是和国内药店卖的沐舒坦是一个药吗？
答:通过海淘从德国买的氨溴索和国内药店卖的沐舒坦是同一厂家的，都是德国勃林格殷格翰生产的。氨溴索是个老药，而且是属于单一的祛痰止咳药。它的作用是起到祛除痰液、稀释痰液、促进纤毛摆动。氨溴索是通过祛痰来起到止咳的作用，由于其是单一用药，在小婴儿用药时，能更好的避免一些不良反应。此外，海淘药物存在一定风险，时间长，价格还高，在国内购买药物是一样的。
问：儿童止咳的时候到底要不要用抗生素？
答:很多咳嗽是病毒性感染为主，特别是早期，所以一般不建议使用抗生素药物。但是，如果孩子病毒性感染过了三五天，自身抵抗力不是很好，症状在加重，要注意是不是继发细菌感染，警惕影响到肺部。此外医院验血，有白细胞降低情况，并不是只说明有病毒感染，根据病情的变化，医生有时也会考虑有继发细菌感染或严重感染，需要用抗生素药物。
问：儿童止咳中药比西药好吗？
答:中医因人而异，辩证治疗，也就是说中医会望、闻、问、切。中医对咳嗽性质分为风寒风热，咳嗽用药完全不一样。所以，如果准备用中医，应该让医生看看，适合于哪些。但是，无论中药、西药，都是药，是药三分毒。对孩子娇嫩的肝脏、肾脏来说，这两者都是一个排毒的器官，很多药物排泄靠肝脏、肾脏排泄，药物或多或少都会对其造成损害。中医有个特点，不像西药，你吃两三天，停止了，中医可能跟要吃一个星期，两个星期。那么这些长期药物的摄入和排泄，孩子的肝脏、肾脏能承受吗？因此建议给孩子定期检测尿常规，注意有无肾功能损害可能。
关于西药的问题，如果是一些正规的厂家或者大的制药公司生产的药物，往往有很清楚的药物副作用表。这些副作用表，是对家长、病人的安全可靠性的一个保证。因为只有看到这种表，你才会知道这些药物到底有没有副作用和药物可靠性。比如沐舒坦，是国际上认证的，成分单一，药理也明确。对含糊其辞的说明书，往往说明了对病家不负责。
问：宝宝有鼻窦炎，喉咙、鼻子里都有浓痰，咳嗽也难受，是否可以用沐舒坦？
答:鼻窦炎时喉咙会有痰的感觉。因为患有鼻窦炎之后，鼻窦里有分泌物出来，它会造成鼻涕增多，有时不往前面流，可能会倒流到咽喉，喉咙会痒，出现咽喉部有痰液分泌的感觉，这个时候需要把痰吐出来，这个痰不是来自气道的痰液，而是鼻腔里的。可以用沐舒坦，帮助稀释痰液，把黏液分泌排干净。
问：小儿咳嗽的时候，可以将沐舒坦和其他药一起服用吗？
答:沐舒坦和其他药物，如很多抗菌药物是可以一起吃。但是有些药物可能会造成抗菌药物的药效增强，比如红霉素之类的。另外，最好不要和复方制剂一起用，比如有镇咳成分的，如含有可待因之类的镇咳药，和祛痰药合用不合适。所以建议，如果孩子是咳白性黏痰为主的，不妨不用消炎药，先用沐舒坦，观察可不可以把痰排干净后止咳。
问：有些妈妈用易坦静治疗小儿咳嗽，但网上查到易坦静有瘦肉精”的问题，是不是可以给孩子用药？
答:易坦静里面有两种成分，一种成分是氨溴索，它可以起到祛痰的作用；还有一种成分是盐酸克仑特罗，它是β2激动剂，有扩张支气管的作用。 什么时候可以使用这种复方制剂？一般建议孩子有喘息表现。所以没有特别喘息的孩子我们建议不要使用这种复方制剂。